Москва, Университетский пр-т, 9. (метро Университет)
Пн.- Пт. 8:00 до 20:00
Сб - 8:00 до 16:00
Вс. - выходной

Лечение поликистоза яичников

Запишитесь на прием
Наши специалисты
У нас работают ответственные врачи - специалисты в своем направлении.


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - является наиболее частой формой эндокринопатии, встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста и составляет 80%, а по некоторым данным, даже 90% всех форм гиперандрогении. Сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы:

Выделяют 3 формы:

Соотношение ЛГ/ФСГ Примерно у 65% женщин с СПКЯ, регистрируется повышенная концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. В каждом третьем случае наблюдается пониженное содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). И почти у всех женщин с диагнозом СПКЯ показатель так называемого «гонадотропного» индекса, который демонстрирует соотношение ЛГ к ФСГ, превышает 2.5. Это говорит о том, что повышенное содержание ЛГ сочетается с нормально низкой концентрацией ФСГ, так как в норме это соотношение не должно превышать 1,5. Содержание гормонов определяется на 3-8 день цикла, если он сохранился, а также при олигоменорее, у женщин с аменореей это можно делать в любой день. Нельзя не принимать во внимание тот факт, что секреция ЛГ обладает пульсирующим свойством. По этой причине концентрация ЛГ у пациенток с СПКЯ может быть нормальной, если анализ производился в то время, когда показатель гормона достиг минимального значения. Именно по этой причине подобный анализ делают как минимум дважды. Инсулинрезистентность При поликистозе яичников нарушается толерантность к глюкозе. Развивается инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность – это состояние, которое характеризуется повышением инсулина в связи с нарушением переработки глюкозы. Чувствительность инсулину постепенно снижается, поэтому количество инсулина возрастает. Повышенные концентрации инсулина усиливают влияние лютеинизирующего гормона (ЛГ) на клетки яичника (теку), тека яичников, в свою очередь вырабатывает большое количество тестостерона. В норме тестостерон в клетках гранулезы (в яичнике) преобразуется путем ароматизации в эстрогены. Но при поликистозе яичников, в связи со снижением фолликулостимурующего гормона (ФСГ) по отношению к лютеинизирующему гормону (ЛГ), гранулеза не ароматизирует тестостерон в необходимом количестве в эстрогены. Перечисленные выше процессы работают по принципу замкнутого круга.

Инсулинорезистентность приводит к дислипидемии – нарушение обмена жиров. Растет уроветь активатора плазминогена и повышается вероятность тромбообразования и связанных с этим сосудистых осложнений. При поликистозе яичников более часты случаи инсультов, инфарктов, тромбозов в достаточно молодом возрасте. Андрогены Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами - они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.

Как диагностируется заболевание?

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

Что включает диагностика?

  1. подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;
  2. УЗИ органов малого таза свагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество фолликулов до 10 мм, объем яичников увеличен. Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см3, гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см3);
  3. исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;
  4. биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);
  5. пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;
  6. диагностическая лапароскопия с биопсией яичника - берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

Какие пробы берутся?

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза являются:

Лечение пациенток направлено на:

Стоимость лечения поликистоза яичников
Артикул Название Цена
Прием врача акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный2500
Прием врача акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный2000

Режим работы
8:00 – 20:00 в будни
8:00 – 16:00 в субботу
выходной – воскресенье
Запишитесь на удобную дату
Октябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031
Запишитесь на прием